Primedica

Übergewicht, Schlafapnoe und Bluthochdruck – ein Dreiklang mit Dissonanzen

News — Fri, 24 Jun 2011 13:21:32 +0000

Laute Schnarchgeräusche mit Atempausen (Apnoe) während der Nacht kommen besonders häufig bei Menschen mit Übergewicht vor. Durch die physiologische Muskelentspannung im Schlaf kommt es hier zu einem zeitweilig kompletten Verschluss der Atemwege im Rachenbereich. Die Symptome der Schlafapnoe führen oft zu Müdigkeit, zu Persönlichkeitsstörungen, zu Einschlafneigung am Tage und zu Belastungen der Partnerschaft.

Dabei haben die Betroffenen sowieso schon mit erhöhten Stresshormonen zu tun. Die nächtlichen Atempausen führen nämlich zu oft ausgeprägten Sauerstoff-Entsättigungen. Diese sind besonders nachteilig für Herz und Gehirn. Die Folge sind eine Aktivierung des Sympathikus mit ausgeprägtem Anstieg der Stresshormone im Schlaf. Insofern besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen Schlafapnoe und Hypertonus.

Die mangelhafte Sauerstoffversorgung im Rahmen der nächtlichen Atempausen ist aber auch Ursache von oxidativem Stress und von Entzündungsprozessen in den Blutgefäßen (Endothel). Dadurch können im Verlauf kardiovaskuläre Erkrankungen entstehen.

Auch am Tage wirkt die Störung nach. Schlafapnoe ist die häufigste „sekundäre“ Ursache für einen Bluthochdruck. Typisch ist dabei der fehlende nächtliche „dip“ bzw. Abfall in der 24 Std. Langzeit-Blutdruckmessung. Auch kann der Blutdruck am frühen Morgen besonders hoch sein und so typische morgendliche Kopfschmerzen verursachen. Bei bis zu 50 % der Hypertoniepatienten liegt ein Schlafapnoesyndrom vor, daher sollte bei Bluthochdruck von unklarer Ursache ein Schlafapnoesnydrom ausgeschlossen werden.

Ist ein Schlafapnoesyndrom erst einmal erkannt, kann es mit einer nächtlichen CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Beatmung meist gut behandelt werden. Unter der Therapie sind Schnarchen und Atempausen schlagartig verschwunden. Dann sinkt mit den Stresshormonen auch der erhöhte Blutdruck wieder ab. Übrigens wegen der friedlicheren Nächte auch beim „beruhigten“ Partner.

Flugmedizinische Diagnostik bei Risikopatienten

News — Mon, 23 May 2011 11:21:04 +0000

Zunehmend mehr ältere und chronisch kranke Patienten nutzen das Transportmittel Flugzeug zu ausgedehnten Reisen. Der Kabinendruck in heutigen Verkehrsflugzeugen entspricht allerdings nicht dem Luftdruck, an den die meisten Menschen gewöhnt sind, sondern dem Luftdruck in einer Höhe zwischen 2100 m und 2400 m über dem Meeresspiegel. Dies kann für Patienten mit chronischen Krankheiten eine Belastung des Herz-Kreislauf-Systems darstellen, die idealerweise im Vorfeld, als vor Antritt des Fluges abgeklärt werden sollte. Der geringere Sauerstoffpartialdruck und damit die geringere Sauerstoffsättigung des Blutes kann Auswirkungen haben auf Patienten mit chronischen Erkrankungen wie:

Kardiopulmonale Insuffizienz
Anämie
Polyglobulie
Angina pectoris oder Zustand nach Herzinfarkt.

Ausschlusskriterien für eine Flugreise sind z. B. eine instabile Angina pectoris, ein nicht ausreichend eingestellter Bluthochdruck oder Herzrhythmusstörungen sowie Herzfehler mit schweren Leistungseinschränkungen.

Die Entscheidung, ob bei Vorliegen einer Lungenerkrankung zusätzlicher Sauerstoff notwendig wird, kann durch Lungenfunktionstests bei Vorliegen von schweren Lungenerkrankungen beantwortet werden. Weitere Risikogruppen betreffen Passagiere mit Vorgeschichte einer tiefen Beinvenenthrombose, Erkrankungen des Hals-Nasen-Ohrenbereiches und Patienten mit stattgehabten Operationen. In Zweifelsfällen sollte eine Diagnostik, wie in der Privatklinik Primedica angewendet, durchgeführt werden:

Allgemeiner Gesundheitscheck

Impfberatung / Vervollständigung von Impfungen
Spezielle Diagnostik bei bestehenden Herz-Kreislaufkrankheiten oder Lungenerkrankungen
Mitgabe eines Verzeichnisses qualifizierter Ärzte am Urlaubsort
MEDA-Formular bei fortgeschrittenen Herz bzw. Gefäßkrankheiten
Fremec Formular ( Frequent Travellers Medical Card )
Medikamentenberatung

Verfasser: Dr. med. Torsten Pollmann
Facharzt für Innere Medizin, Flugmedizin, Notfallmedizin und Betriebsmedizin
Leitender Arzt der fliegerärztlichen Untersuchungsstelle Dortmund
Fachbereich Innere Medizin, Klinik Primedica

Literatur:

Assessing fitness to fly, Aviation Health Unit, UK Civil Aviation Authority ( March 2008 ); ( guidelines for medical professionals )
British Medical Association; The impact of flying on passenger health: a guide for healthcare professionals. May 2004
Fitness to fly for passengers with cardiovascular disease, British Cardiovascular Society ( May 2010 )
WRIGHT project ( WHO Research into global hazards of air travel ). Final Report of Phase I. 2007 World Health Organization
Guidelines on travel-related venous thrombosis, British Committee for Standards in Haematology ( September 2010 )
Aerospace Medical Association; Medical Guidelines for Airline Passengers, May 2002. Downloadable document giving advice to passengers
Myocardial infarction – secondary prevention, Clinical Knowledge Summaries ( January 2008 )
Johnson AO; Chronic obstructive pulmonary disease 11: fitness to fly with COPD. Thorax. 2003 Aug; 58 ( 8 ) : 729-32.
Managing Passengers with Respiratory Disease Planning Air Travel ( revised guideline, downloaded July 2008 ), British Thoracic Society
British Thoracic Society; Managing Passengers with Respiratory Disease Planning Air Travel. Summary for Primary Care. 2004
Aerospace Medical Association, Medical Guidelines for Airline Travel 2nd Edition. May 2003

Herz-Ultraschalluntersuchungen in der Privatklinik Primedica

News — Sun, 08 May 2011 11:15:19 +0000

In der Privatklinik Primedica werden Herz-Ultraschalluntersuchungen auf universitärem Niveau durchgeführt. Unsere Patienten werden mit dem High-End-Gerät Artida der Firma Toshiba untersucht. Mit der Technik des Artida gelingt es den Kardiologen von Primedica das Herz in 3 Dimensionen zu untersuchen. Die Untersuchung zeigt bezüglich Herzfunktion und Muskelmasse eine mit einer Kernspinuntersuchung vergleichbare Aussage. Durch neue Verfahren der Verformungsanalyse (Strain, Displacement, Area-Tracking…) können wesentlich genauere Aussagen zur Herzleistung und ggf. auch Herzschäden gemacht werden, als mit allen bisherigen Methoden.

Die Untersuchung ist bei nahezu allen Patienten möglich. Auch ist eine exzellente Bildgebung im Bereich der 2D-Echokardiographie, der Carotisduplexsonographie, der Schilddrüse, der Organe des Bauchraums möglich.

Bild einer 3D-ECHO-Rekonstruktion mit 3D Speckle Tracking. Die orange verfärbten Abschnitte zeigen eine normale Funktion, der blau verfärbte Abschnitt zeigte eine gestörte Kontraktion. Ursache war eine Myokarditis.

it dem Live-4D-Modus lassen sich Herzklappen, insbesondere die Mitral- und Aortenklappe 3-dimensional darstellen, was eine wesentlich genauere Beurteilung dieser Herzklappen bedeutet.